1. 담배 도파민 분비 기전
흡연을 하게 되면 brainstem의 ventral tegmental area에서 nuclues accumbus로 도파민을 분비하게 된다.
이 기전을 모방하거나 억제하는 것이 금연 약물의 작용 기전이다.
2. 평가 방법
1) 금연 유지 평가
금연 유지의 평가는 니코틴이 아닌 코티닌으로 평가한다.
니코틴은 반감기가 2hr인 반면, 코티닌의 반감기는 4-20hr로 비교적 길기 때문.
이러한 평가방법을 통해 금연이 6개월 이상 유지되면 금연 유지가 되고 있다고 한다.
2) 니코틴 의존 평가
니코틴 의존은 아래와 같은 항목 중 3가지 이상이 12개월 간 지속될 때를 말한다.
[내성이 생겨 더 많이 피게 될 경우, 금단증상, 오래 많이 필 경우, 금연을 실패할 경우, 시간을 많이 쏟을 경우, 담배로 인해 여가 등 다른 생활을 포기할 경우, 담배의 위험성을 알고도 계속 흡연할 경우]
이 중 금단증상은 담배를 끊은 이후 24hr 내 아래와 같은 항목 중 4가지 이상이 해당될 때를 말한다.
[불쾌/우울, 불면, 짜증/좌절/분노, 불안, 집중력 저하, 안절부절, 심박동 저하, 식욕 및 체중 증가]
의존성의 정도는 하루 중 담배를 가장 먼저 피는 시간은 언제인지, 담배의 맛이 가장 좋을 때가 언제인지를 통해 판단한다. 아침 첫 담배의 맛이 좋다고 한다면, 의존성의 정도가 높은 것이다.
일산화탄소 측정기를 사용하여 호기 중 일산화탄소가 12ppm 보다 높다면 부정맥의 위험성이 높다.
3) 금연 단계 구분
금연 단계는 5단계로 나뉜다.
금연 계획 이전 단계 - 금연 계획 단계 - 금연 준비 단계 - 금연 실행 단계 - 금연 유지 단계
-금연 계획 이전 단계: 아직 금연을 할 동기도, 계획도 없는 상태
-금연 계획 단계: 금연을 할 동기와 계획은 있지만, 금연을 시작하는 게 지금은 아님
-금연 준비 단계: 곧 금연을 시작할 것이다
-금연 실행 단계: 금연 실행!
-금연 유지 단계: 금연을 유지한지 6개월 이상 경과됨
3. 치료
금연은 혼자 시도할 때보다 의료기관의 도움을 받을 때 성공할 가능성이 더욱 높아진다.
단계에 따라 시도할 수 있는 방법이 달라진다.
먼저 금연을 시작할 동기가 없는 금연 계획 이전 단계의 경우, 5R을 시도한다.
Relevance, Risk, Reward, Roadblock, Repition
금연을 계획하는 금연계획단계의 경우 5A를 통해 돕는다.
Ask, Advice, Assess, Assist, Arrange
금연을 위한 약물에는 일차 약물과 이차 약물이 있다.
1) 일차 약물: NRT, buproprion, varenicline
-NRT(Nicotine Replacement Therapy): 니코틴 패치나 껌
부작용으로는 불면증이 있다. 불면증이 있을 경우 16hr 제형으로 교체한다.
임신 중이거나 4주 내 acute MI가 있었을 경우 금기!
-Bupropion: 도파민과 노르에프네프린의 분비를 촉진하며, 재흡수를 차단한다.
금연의 금단증상으로 알려진 체중증가나 불면증을 1년 간 억제하는 효과를 가진다.
따라서 이러한 금단증상에 거부감을 느끼는 사람에게 효과적인 약제이다.
-Varenicline: 니코틴 수용체의 partial agonist이며 니코틴의 partial antagonist이다.
니코틴이 하는 역할을 수행함과 동시에 양성강화현상을 감소시킨다.
!!가장 금연성공률이 높은 약제!!
부작용으로는 nausea와 vivid dream이 있다.
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